定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌，帶來哪些新變化？
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定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌工作職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，對更好發(fā)揮職工醫(yī)保門診醫(yī)藥費(fèi)用保障功能，切實(shí)保障參保人員權(quán)益具有重要意義。將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理是改革的重要組成部分，有利于提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性。各地醫(yī)保部門務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，將門診統(tǒng)籌基金用于擴(kuò)大醫(yī)藥服務(wù)供給，釋放醫(yī)保改革紅利，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
今年2月，為更好推動(dòng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號，以下簡稱《通知》）。定點(diǎn)零售藥店如何申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)？什么樣的費(fèi)用可以納入支付范圍？對于這些關(guān)鍵問題，《通知》都坐了詳細(xì)解答。
具備什么條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)？
申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財(cái)務(wù)管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面的要求，能夠開展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。各級醫(yī)保部門要鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。省級醫(yī)保部門要因地制宜制定具體的管理辦法、公開辦理流程，并加強(qiáng)對統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策的協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要優(yōu)化申請條件、完善服務(wù)流程，及時(shí)為符合條件的定點(diǎn)零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。
什么樣的費(fèi)用可以納入定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的支出范圍？
《通知》明確了門診統(tǒng)籌基金的支付范圍。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。定點(diǎn)零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務(wù)，配送費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。
《通知》明確了哪些定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的配套政策？
《通知》要求，一是加強(qiáng)藥品價(jià)格協(xié)同，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人提供價(jià)格適宜的藥品，既要尊重市場機(jī)制又要堅(jiān)持好承擔(dān)好定點(diǎn)屬性，加強(qiáng)自律；二是加強(qiáng)處方流傳管理，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店；三是加強(qiáng)基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為。
對納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店， 監(jiān)管考核有哪些變化？
《通知》要求加強(qiáng)門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要適應(yīng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革新形勢，及時(shí)修訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或簽訂補(bǔ)充協(xié)議，針對門診統(tǒng)籌特點(diǎn)完善醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，細(xì)化醫(yī)保管理各項(xiàng)措施。
要加強(qiáng)對納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督考核，開展年度績效評價(jià)，健全退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“有進(jìn)有出”的動(dòng)態(tài)管理。對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定處理。（ZGYB-2023.07）
來源：中國醫(yī)療保障
